Formulaire de demande de conférence-ateliers ou exposition-ateliers. Coordonnées personnelles Nom :(obligatoire) Attention Prénom :(obligatoire) Attention E-mail :(obligatoire) Attention Téléphone portable, si vous souhaitez être appelé(e) : Attention Quand souhaitez vous être appelé(e) : Entre 10h00 et midi Entre midi et 14h00 Entre 14h00 et 16h00 Après 16h00 Attention Choix de médiation Médiations :(obligatoire) Conférence-ateliers Exposition-ateliers Attention Dates envisagées pour la conférence ou l’exposition : (AAAA-MM-JJ)(obligatoire) Attention Structures Votre structure est :(obligatoire) Un établissement scolaire (préciser dans message) Une association (préciser dans message) Une collectivité (préciser dans message) Autre (préciser dans message) Attention Pour les établissement scolaires, cycles, classes visées, âges : Attention Code postal :(obligatoire) Attention Ville :(obligatoire) Attention Votre message Message :(obligatoire) Attention Attention ! Envoyer ma demande de médiationEnvoi du formulaire Δ Mis à jour le 01/01/2023.
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